建议在一次中期自然流产或两次早期流产后，可以考虑开始全面和系统的评估。必须重视夫妻双方的病史和体格检查，这是不育症诊疗的第一步。检查内容包括血液常规、尿液常规、血沉、尿糖、胸部透视等。对于发生复发性早期流产的夫妻，重点检查的项目包括以下几个方面。

女性不孕症的诊断与治疗步骤

1. 针对可能存在的精子、卵子先天缺陷或受精卵异常，进行以下检查和实验： ① 特别分析，重点关注畸形、活力及脓精率（高视野下脓细胞≥5需要进行治疗）； ② 夫妻染色体检查，如平衡易位、45、X0等； ③ 间接评估卵子的成熟度（监测和治疗女性的生育周期）； ④ IVF试验和人工显微生殖技术的实验。

2. 对生殖器的异常进行鉴定，主要是针对子宫因素及其类型。①可进行输卵管造影（HSG）及盆腔气腹造影等检查；②使用超声波，通过腹壁或阴道进行检查；③必要时，可进行宫腔镜检查，结合腹腔镜手术。

3. 评估内分泌因素 ① 基础体温（BBT）用于初步筛查和监测。 ② 在黄体期中期（即月经前4至5天或BBT上升后的第8至9天），需要测定血液中的孕酮和泌乳素（PRL）水平，必要时还可检测促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、皮质醇、睾酮以及24小时尿液中的17-羟基和17-酮类物质。 ③ 在黄体期中晚期，应进行宫内膜检查（通常与标准内膜变化相差约3天）。 ④ 结合血孕酮水平测定与内膜活检，以确定妊娠期间是否存在孕酮分泌不足或子宫内膜分泌不良的情况。

4. 特异性感染的诊断，包括对衣原体、支原体、弓形体病、巨细胞病毒等病原体的检测。关于常规子宫内膜细菌培养的价值仍存在争议。

5。检查免疫学因素的方法包括以下内容：①抗精子抗体检查，可以通过血清和宫颈液等样本来进行。②ABO型检查，主要是检测女性的ABO型或亚型，特别是当女性为“o”型时需要进一步检查血液中抗“a”和“b”抗体的浓度是否超过1:64，并评估其特异性抗体的程度（DD度）。③狼疮样抗凝活性及抗磷脂抗体的检测。红斑狼疮患者和原因不明的复发性流产者需进一步进行相关检查。④ 对抗透明带的抗体。采用抗补体法检测精浆中的免疫抑制物活性。抗滋养叶细胞抗体的检测在HLA检测中的意义存在争议。抵抗配偶细胞毒抗体（APCA）：如果通过改良的Mittal法检测，死亡细胞的数量高于阳性样本50%以上，则可判定为长期APCA（阳性）具有临床意义。在APCA阴性者中，可以尝试使用丈夫的淋巴细胞进行自主免疫治疗。而在APCA转阳的个体中，妊娠成功率可达85%，同时个人白细胞免疫治疗也可能促进转阳的发生。

不育症超声波检查

超声波检查的目的是什么。

一、帮助临床医生了解不育的原因。

(1) 阴道疾病：处女膜闭锁、下段闭锁、先天性无阴道等。

(2) 子宫疾病：包括子宫发育异常、子宫位置不正、先天性无子宫、子宫畸形、子宫内膜病变和子宫内膜异位症。

(3) 卵巢疾病包括卵泡发育不良、排卵异常、多囊卵巢综合症和卵巢肿瘤等。

(4) 输卵管疾病：包括输卵管积水、积脓及输卵管炎等。

(5) 先天性性腺发育异常，包括真两性畸形、假两性畸形以及睾丸女性化综合征等情况。

(6) 骨盆疾病：包括骨盆炎症性液体积聚、骨盆脓肿和结核等。

二、在超声监测下进行输卵管声学造影，可以帮助了解输卵管的通畅性，对于轻度粘连的输卵管具有治疗效果。

三、指导辅助生殖技术的实施，包括监测卵泡发育，了解正常的排卵周期、卵泡数量、卵泡大小，以及预测排卵等。超声引导下的取卵和卵泡穿刺是现代试管婴儿胚胎移植术（1UF-ET）中不可或缺的辅助技术之一。

(1) 妊娠预后的监测包括确认妊娠状态、判断是单胞胎还是多胞胎，以及预测妊娠是宫内还是异位，以便指导临床合理应用保胎治疗。此外，超声波还可以用于指导减胎手术，通常对于怀有三胎以上的情况，建议减胎1至2胎，以促进胎儿的健康发育和保障母体的健康。

(2) 选择超声波方法

腹部超声检查 (TAS) 应使用凸阵或扇形扫查探头，频率设定为3-3.5MHz，这样能够更好地观察卵巢和卵泡的发育情况。

四、经过超声波检查（TVS），使用频率为5~7.5MHz的探头，当前正在对卵巢、卵泡和子宫内膜进行检查，这是超声引导取卵的最佳方法。对于肥胖患者以及存在盆腔粘连、卵巢位置较深的患者，通过腹部清扫存在困难，而超声波检查能够清晰显示这些情况。

超声波检查的注意事项

1. 腹部超声检查（TAS）前的准备事项

(1) 患者的膀胱必须适度充盈。膀胱充盈不足或过度都会影响对子宫和卵巢的影像展示，使内部结构的回声变得模糊，从而无法满足临床需求。

(2) 患者在检查前应排空肠道，特别是对于便秘的患者，建议在检查前一天使用缓泻剂，以避免干结的粪便影响子宫和卵巢的成像效果。

2. 进行超声检查(TVS)时不必膀胱充盈，但需要排空肠道。

五、正确测量子宫体和子宫颈部

骨盆内的生殖器官包括子宫、卵巢和输卵管等。在正常情况下，除了输卵管和某些段位不可见外，其余部分都可以通过超声波显示出来。

子宫大小的测量主要包括对子宫体的长度、横径和厚径的评估。其中，子宫颈的测量涉及从子宫内口到子宫颈外口的长度，前后径则是指子宫颈前壁到后壁外缘之间的距离。然而，子宫体和子宫颈的长度及厚径受膀胱充盈情况的影响较大，且同一患者的测量结果可能存在差异，这可能会导致临床上出现测量不准确的误解。

a. 测量子宫的纵向长度和前后直径 b. 测量子宫的横向直径 c. 测量宫颈的尺寸