在门诊中，有许多糖尿病患者的朋友告诉我，他们在吃饭和睡觉时，身体通常会在平时安静时出汗。他们的头部和上半身会出汗，衣服和被子都湿透了，感到非常困扰。临床上有很多糖尿病患者都有这种症状。这到底是一种什么病？是什么原因导致这种症状呢？

首先，我想告诉患有糖尿病的朋友们，这种疾病被称为糖尿病自主神经病变引起的糖尿病性汗液分泌异常症，它是糖尿病患者常见的症状之一。而导致这种病发生的主要原因是糖尿病本身。

近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率越来越高，并伴随着各种并发症的出现。其中，糖尿病引起的汗液分泌异常在临床上非常普遍，约占糖尿病患者的60%。典型症状是患者面部、颈部、前胸、腋下过度出汗，而脚部、臀部、腰部却减少或没有出汗，即使在夏天也无法出汗。对于严重缺乏出汗的患者来说，他们很难忍受温暖的环境，容易发生中暑和脱水。

现代医学观点认为，人体的大部分汗腺都是由交感神经节后纤维来控制。如果患有糖尿病并累及这些神经，汗腺的分泌功能就会受到影响。当神经病变在身体的近端区域，尤其是头部和躯干部较轻时，会出现过多的出汗。而四肢末端，如手和脚，汗腺分布较少，会出现少汗的情况。随着自主神经病变的发展，这种少汗的症状会从下半身扩展到上半身，直到达到不受自主神经支配的区域，最终导致全身无汗。

患有糖尿病合并汗液异常的患者可以考虑使用西药抗胆碱药物进行治疗，其中包括普鲁本辛和东菖蒲碱等药物。但是需要使用较高的剂量，而且常常出现口干、尿滞和便秘等不良反应，从而限制了临床应用。根据中医理论，糖尿病属于汗液异常范畴中的汗证。汗证是指阴阳失调、营卫不和、体内机理调节功能不良以及过度出汗的病症。

中医治疗汗液分泌异常症的方法是采用辨证论治

1.气虚不固：容易出汗，怕风，身体疲劳，劳累后容易感冒，舌苔薄，脉搏缓慢。方剂采用桂枝加黄芪汤加减：桂枝10克，白芍9克，黄芪30克，炙甘草6克，生姜9克，红枣12枚。如果出汗明显，可以加入牡蛎30克，小麦30克，麻黄根30克作为补益剂，同时也起到了止汗作用。

2.肺胃热盛型症状表现为头部出汗，尤其在进食时更明显；下半身少汗或无汗；口干舌燥，口渴喜欢多喝水；饮食后容易感到饥饿。治疗方案为使用白虎加人参汤减分，方剂中包括生石膏30克、黄连9克、烤甘草3克、粳米9克、人参10克。

3.气阴两伤型的人症状表现为上半身出汗，动作有益，但下半身出汗很少或者没有出汗，同时伴有出汗时感觉到的寒风、懒散，容易感冒，疲劳耐力差。舌头苔色暗淡，脉慢。治疗方案为选择玉泉丸，并进行以下调整：花粉15克、葛根10克、麦冬12克、茯苓10克、甘草3克、梅6克、人参10克、生黄芪30克。

4.血脉瘀阻型：症状为上半身出汗，下半身无出汗，出汗仅见于某个局部区域，偏向身体的一侧。舌质呈青紫色，舌头上有青紫色斑点，舌下静脉粗长，脉搏沉涩或有代结。治疗方案采用血府逐瘀汤加减：桃仁12克、红花9克、当归9克、面料黄9克、川雄5克、赤芍6克、牛膝9克、桔梗5克、柴胡3克、枳壳6克、甘草3克。

5.阴虚内热型的症状包括心胸、腋下多汗，烦躁时汗出加重，伴有虚烦、睡眠少、多梦、五心烦热、身体瘦弱等。舌苔红少，脉细数。治疗方案是使用当归六黄汤加减方：当归9克，生地黄15克，熟地黄15克，黄芩苷9克，黄连6克，黄柏9克，黄芪30克。