阴茎缺血引起的异常勃起（Priapism, PP）是男性急症，一旦确诊，应立即实施急救措施。治疗应当采取逐步递进的方法，尽快降低阴茎的海绵体内压力，恢复静脉回流通道，避免海绵体组织受损。在积极治疗基础疾病的同时，采用镇痛、镇静、抗感染和碱性药物等方法，必要时氧疗，监测心电图和血压。

一、使用新福林注射阴茎海绵体

尼福林是一种选择性肾上腺素α1受体激动剂，通过导致阴茎海绵体血管收缩，从而导致阴茎软化。相较于其他同类药物，尼福林引发心血管不良反应的风险最低，适合用于穿刺或滴注。然而，随着使用持续时间延长，缺血和酸中毒加剧，尼福林的效果逐渐减弱。通常在持续时间为12~24小时时，首先将10毫克尼福林稀释在10毫升生理盐水中，注射3~5毫升尼福林稀释液至阴茎海绵体内。每隔10分钟可反复注射2~3次，大多数患者可以达到软化状态。在尼福林治疗过程中，需严密监测血压和心电图，并适当使用降压药物。其他肾上腺素受体激动剂如肾上腺素、去甲基肾上腺素同时作用于β1和β2受体，增加心血管危险，不建议使用。

二、海绵体穿刺-清洗程序

阘大海绵体内多次注射新福林后无效，需使用较粗针头穿刺海绵体释放血液。同时，可以准备新福林肝素溶液（一般使用500毫升生理盐水加入10毫克新福林和适量肝素）。使用输血袋连接粗针头，分别穿刺海绵体，清洗并放出积血直到阴茎软化并保持软化状态。部分患者可能在冲洗后软化，但当停药后再次勃起，则可以使用输液泵持续注入新福林肝素溶液以获得满意效果，但需要监测血压和心电图。

三、阘阴征笨勇-泌尿道海绵性分输手术。

持续72小时以上的阴茎勃起障碍（PP），由于大片疏松组织坏死，阴茎海绵体对肾上腺素类药物反应性显著降低。仅通过阴茎海绵体内注射新福林稀释液和穿刺冲洗，效果不佳。需要进行阴茎海绵体-尿道海绵体分流手术，以重新建立循环。

1.常见的阴茎勃起体分流手术有：阴茎勃起体端部分流术(阴茎勃起体-龟头分流术)、阴茎勃起体近端分流术(阴茎勃起体-尿道海绵体)和阴茎勃起体-胯下静脉分流术。在不同的分流术中，应当优先选择远端分流术，因为其操作简便，并发症较少。这种分流技术可以使用较大的活检穿刺针（Winter Needle）或刀片（Ebbeh刀片）来执行。通过向阴茎头内插入的方法，在阴茎海绵体尖端建立了阴茎海绵体和阴茎头之间的血流通道，使得阴茎海绵体内的血液通过尿道海绵体分流，促使阴茎松弛。进行这种分流手术时，需要确保阴茎海绵体内至少有一部分血流，并且通过Al-Ghorab方法开窗切口，切口长度应达到0.5厘米以上，以确保实现阴茎海绵体近端血液通道充分分流的目的。

然而，对于PP时间较长导致阴茎海绵体坏死、纤维化，致使血液无法流通的患者，简单地对阴茎海绵体白膜尖端进行切口或开窗的方法无法实现分流目的。这时候需要在阴茎头的两侧，对阴茎海绵体尖端进行开窗，并利用小型Heggar扩张器扩大阴茎海绵体，形成通道，以确保阴茎海绵体和尿道海绵体之间实现血液分流的目的。我们对11名患者进行了远端分流加白膜下通道治疗，手术后有7例患者（占64%）恢复后感到虚弱不堪，而4例患者（占36%）在手术后同时利用输液泵持续灌注新福林肝素溶液后才恢复了虚弱状态。

2.Quackels分流手术是一种近端分流术，适用于阴茎海绵体和尿道海绵体分流术失败的病人。以往常在阴茎体部进行阴茎海绵体和尿道海绵体的开窗吻合分流术，但由于尿道海绵体薄弱容易导致尿道-阴茎海绵体瘘。经验表明，在阴茎根部实施阴茎海绵体和尿道球部海绵体分流术更为可行，因为尿道球部海绵体空间更大，术中更容易操作，同时能有效预防尿道-阴茎海绵体瘘的发生。笔者曾治疗两例患者，其中一例需先进行膀胱造瘘，再行尿道-阴茎海绵体瘘闭合手术。TomFLue教授提出这种新的手术方案，为相关病例的处理提供了新思路。

3.阴茎勃起组织和肾上腺大静脉分流手术（格雷哈克分流手术）：对于一些严重的患者来说，以上提到的阴茎勃起组织和阴茎头分流手术，或者阴茎勃起组织和尿道勃起组织分流手术治疗无效的晚期白血病或肿瘤患者也可以最终选择阴茎勃起组织和肾上腺大静脉分流手术。

四、PP缺血性随访

若能在疾病早期进行诊断和治疗，不仅可以获得良好的临床疗效，还有助于预防阴茎海绵体结构的损伤，显著降低并发症的发生率，保护勃起功能。然而，如果缺血性阴茎异常持续超过24小时，将导致阴茎海绵体组织受损。尽管阴茎海绵体-尿道海绵体分流手术是治疗缺血性阴茎异常有效的方法，但部分患者可能会出现分流通道随着时间关闭的情况。此外，大多数患者可能会面临严重的勃起功能障碍。由于目前报告的病例数量不够多，而且接受了各种不同的治疗方法，因此很难确定某种手术方法是否比另一种更有效。目前的数据显示: 不同手术的成功率分别为阿尔戈拉布手术为74%，并发症：近端分流引起勃起功能障碍的发生率为50%，而远端分流引起的概率为25%或更低。Quackels法容易引发尿道瘘和脓性阴道海绵体炎，而Grayhack手术容易导致肺动脉栓塞。本文中包含了25个病例，这些病例患有严重的缺血性阴茎异常状态。治疗时间跨度在3到7天之间。采取了阴茎背侧海绵体分流结合阴茎头海绵体扩张的方法进行隧道治疗，效果令人满意，不过大多数患者在治疗后出现了阴茎海绵体纤维化和勃起功能障碍（ED）的症状。

缺血性Priapism（PP）持续时间超过24小时的患者中，勃起功能障碍（ED）的发生率超过90%。使用磷酸二酯酶5抑制剂并不会有效改善勃起效果。有报道显示在紧急情况下立即植入阴茎假体可成功治疗缺血性Priapism。随着缺血时间的延长，会导致阴茎海绵体的纤维化和勃起功能的丧失。延迟植入假体会增加手术的困难度，并可能导致尿道和阴囊膜穿孔、感染等并发症的风险增加。筆者对于晚期缺血性Priapism患者进行分流术后，通过手术植入阴茎假体进行治疗，取得了较为满意的效果。

综上所述，患有缺血性性功能障碍的患者需要立即接受紧急评估，尽快进行诊断并及时进行合理治疗。治疗的目标是迅速恢复阴茎勃起功能，早期改善阴茎海绵体缺氧状况，预防阴茎海绵体受损，防止阴茎海绵体纤维化和勃起功能障碍的产生。